【お申込の流れ】
お申込フォームでお申込 ➡ カード決済 及び ご入金確認後発送（※お振込み確認から約1週間前後でお手元に到着）
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
※いずれかお選びください。
（例：夢野叶絵・ユメノカナエ）
（例：000-0000）
（例：中央区銀座6-6-1 銀座風月堂ビル５F）
（例：03-0000-0000）
（例：sample@balanceup-hp.jp）
※いずれかご選択下さい。
※お届けのご希望指定日がある場合は、ご注文日から６日目以降のお日にちを備考欄にご記入下さい。
※ご紹介者がいらっしゃる場合は、必ずご記入下さい。
※その他、ご希望等ありましたら、こちらにご自由にご記入ください。